Pour l’histoire de cette CNAM dont on a enlevé aujourd’hui le C pour ne laisser à ses assurés que le reste, j’ai été témoin de sa naissance puisque recruté dans le centre de recherches de sécurité sociale de 1998 à 2004 avec pour mission de faire partie de l’équipe en charge de la réforme de l’assurance maladie.
Ce que j’ai retenu de tous ces six ans de pourparlers avec les syndicats, d’études, de benchmark des expériences ailleurs, de missions en France, c’est un quart f’heure d’entretien avec le tout puissant Mr Spaeth , PDG de la toute puissante CNAM de France devant un verre de pinard autour d’une petite table ronde dans son Bureau qui nous l’a résumé :
1 – Ne copiez jamais la France. C’est le plus mauvais exemple de par le monde. C’est un puits sans fond en dépenses. Ça s’appelle le paiement à l’acte. Ou si vous voulez « le trou de la sécu » et il est aussi noir que celui à l’origine de l’univers. Vous payerez en aveugle et c’est le medecin prescripteur qui décidera librement à votre place.
2- N’abandonnez jamais votre secteur public de la santé. C’est un joyau pour vous les tunisiens avec ses compétences que nous vous envions. L’argent que vous allez dépenser aveuglément aux soins dans le privé, consacrez-le aux secteur public de la santé. Laissez le privé aux assurances privés et ceux qui peuvent se le permettre . Mais comment résister au lobby des syndicats de médecins ?
3- « Ne travaillez qu’avec les médecins qui accepteraient vos conditions d’être vos salariés avec un salaire conséquent, de s’installer là où vous CNAM vous le décidez , là où vous avez des assurés sociaux .
Le verre de pinard n’a fait qu’un tour dans ma tête. De retour au bled, je pris mon bâton de pèlerin et commençais de séminaire en séminaire à répéter chiffres à l’appui ces 3 règles fondamentales de l’économie de la santé.
Sauf que le projet cahotait faute d’accord. Les syndicats voulaient le beurre, l’argent du beurre et le cul de la crémière, les administratifs se ratatinaient et Ben ALI commençait à s’impatienter parce que c’était une année pour sa réélection à un énième mandat . Le Syndicat des médecins libéraux n’en finissait pas de languir et de baver à l’idée des 2000 milliards /an qu’il allait empocher. Il organisa un forum monstre au lac où il avait projeté, sans me le demander, mon travail dans les séminaires expliquant aux 3.500 médecins présents que cette notion de salariat était l’œuvre du ministère dans lequel travaillait Kamel Essoussi en citant mon nom : « Voilà la sauce à laquelle voulait nous manger le pouvoir et ce Monsieur que je représente ». Et ils rajoutèrent dans leur site web que « si ce Monsieur et l’administration voulait nous imposer le salariat, nous sommes prêts à faire une marche qui partirait du ministère des affaires sociales, passerait par le ministre des la santé et se poursuivrait jusqu’au palais présidentiel le jour des élections présidentielles’ »
Pour rappel c’était en 2004 au summum du pouvoir de Ben Ali . L’affaire prenait de l’ampleur. Tout se mit en branle dans les ministères et même au palais
Il n’en fallait pas plus pour que la machine répressive de l’administration se mette en branle pour que ce scribouillard méconnu jusqu’ici soit écrabouillé. Et dieu sait si elle est efficace et en mettant aussi les formes svp pas comme celle d’aujourd’hui. Lundi c’est l’inspecteur du Ministère qui me convoque, un gros gaillard à la tête aussi grosse que le dôme de sidi Amor Zaafrane, qui se tournait les doigts d’oisiveté, se tripotait les bonbons et somnolait entre deux bâillements, se sentit tout à coup important. Flanqué d’un gringalet à la cravate qui sentait la naphtaline et qui notait, sur un calepin, l’inspecteur posait des questions tout aussi idiotes comme si moi je parlais de la physique quantique. Il me débectait. Au bout de 10 minutes d’interrogatoires à la con, je lui balançais, stressé et oppressé, la peur au ventre que je terrais dans les tripes que c’était mon boulot, que finalement je n’avais rien à lui expliquer, le plantais avec son sbire et sortis le nez au ciel d’avoir défendu la bonne cause de la CNAM et les principes ; mais non sans appréhensions parce que je n’avais qu’une seule hantise : que la machine administrative me cède à la machine judiciaire
La sentence quelque jours plus tard tomba comme un couperet : Fin du détachement du centre de recherche , confiscation de ma voiture de fonction, retour forcé à la CNRPS pour passer devant le conseil de discipline de la caisse plus outillée en matière répressive que le centre de recherche ….. Un vrai couloir de la mort à attendre l’exécution quand mes pistons, membres de ma tribu, entrèrent en jeu : Ma sœurette, Présidente de la commission des affaires sociales au parlement de Ben Ali, non moins grande gueule tout autant que moi, pour tempérer les ardeurs de la colère du pouvoir en place et signifier que je faisais mon boulot , et mon frère , paix à son âme , pour obliger les membres du syndicat, ses étudiants à la fac , de signer une lettre me disculpant et obtenir les excuses de tous les membres du syndicats.
Où en est on aujourd’hui ? Des citoyens greffés entre la vie et la mort faute de médicaments vitaux anti rejet, des cancéreux en phase finale qui s’arrachent les ongles et les cheveux de douleurs faute de morphine, des pharmaciens en colère dont la créance envers la CNAM gonfle à vue d’œil, une CNAM en faillite, des hôpitaux publics délabrés, des cliniques privées hors de portée des bourses, des citoyens écartelés et tout un système de soins détricoté, en ruines.
Le président de la CNAM de France nous avait bien prévenu que cette CNAM sera un avorton non viable. Les discours , les solutions de replatrage du jour n’y feront rien . C’est pourtant si facile d’enfanter un autre. Encore faut-il des decideurs qui savent l’enfanter en bonne santé.
L’agitateur